Sarcoma sinovial primario de pericardio / Primary pericardial synovial sarcoma

Resumen El sarcoma sinovial primario del pericardio es un tumor muy raro y de mal pronóstico y se sabe poco en cuanto al manejo terapéutico. Presentamos el caso de una paciente de 51 años a quien se le realizó resección quirúrgica incompleta, quimioterapia y radioterapia. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de un sarcoma sinovial primario de pericardio que luego de operado se mantuvo asintomático durante 5 años hasta que en una TAC de control se le detectaron metástasis cardiacas que comprometían las cavidades derechas y con quimioterapia, la ecocardiografía demostró la reso lución completa de las mismas.

Abstract Primary pericardial synovial sarcoma is an extraor dinarily very rare tumor with a poor prognosis, and little is known about its therapeutic management. We describe the case of a 51-year-old woman patient who underwent incomplete surgical resection, chemotherapy, and radiotherapy. To the best of our knowledge, no pri mary pericardial synovial sarcoma has been described which, after surgery, remains asymptomatic for 5 years, and until a control CT scan detects cardiac metastases that compromised the lumen of the right cavities and with chemotherapy, echocardiography demonstrated complete resolution of cardiac metastases.

Infarto agudo de miocardio en mujer joven con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico / Acute myocardial infarction in a young woman with systemic lupus erythematosus

Resumen Se presenta un caso de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en una paciente de 22 años de edad, con LES, HTA y nefropatía a la cual se le realizó angioplastia coronaria exitosa a tercio medio de arteria descendente anterior. Evolucionó sin signos de insuficiencia cardiaca, sin embargo, debido al retraso en el diagnóstico presentó deterioro grave de la función ventricular. El infarto agudo de miocardio con elevación del ST es un evento muy poco frecuente en mujeres pre menopáusicas pero, en comparación con la población general las pacientes con lupus eritematoso sistémico presentan al menos un 50% más de riesgo de padecerlo independientemente de la edad. En esta población, las etiologías más frecuentes son la vasculitis, la aterosclerosis precoz y la trombosis secundaria a síndrome antifosfolipídico. A su vez, en contexto de lupus, se han descripto condiciones como la presencia de nefritis lúpica, que favorecen aún más a la aparición del infarto de miocardio, constituyendo subgrupos de mayor riesgo. El incremento del riesgo de IAM en los pacientes con LES debe tenerse en cuenta y hay que sospechar como diagnóstico diferencial del dolor precordial aún en mu jeres jóvenes, incluso menores de 25 años, población categorizada como de bajo riesgo cardiovascular según los scores y criterios tradicionales. Esto evitaría las demoras en el diagnóstico y tratamiento con consecuencias pronósticas adversas como la necrosis miocárdica extensa y su impacto negativo sobre la función sistólica ventricular como ocurrió en esta paciente.

Abstract We repor a case of acute ST elevation myocardial infarction in a 22-year-old patient with SLE, hypertension and nephropathy who underwent successful coronary angioplasty to a middle third of the left an terior descending artery. She evolved without signs of heart failure however, due to the delay in diagnosis, she presented severe deterioration of ventricular function. ST segment elevation myocardial infarction is a very rare event in young premenopausal women, but compared to the general population, patients with lupus have at least a 50% higher risk of suffering it regardless their age. In this population, the most frequent causes are vasculitis, early atherosclerosis and secondary thrombosis to antiphospholipid syndrome. In the context of lupus, conditions such as the presence of nephritis have been described as favoring the appearance of myocardial infarction, constituting subgroups of higher risk. The increased risk of AMI in patients with SLE must be taken into account and must be suspected as a differential diagnosis of precordial pain in young women, even those under 25 years of age, a population categorized as having low CV risk according to traditional scores. This would avoid delays in diagnosis and treatment with adverse consequences such as extensive myocardial necrosis and its impact on ventricular systolic function, as occurred in this patient.

Seguimiento de graduados de la Carrera de Médico Especialista en cardiología de la Universidad de Buenos Aires. Experiencia del Hospital Cosme Argerich / Follow-up of Specialist in Cardiology Graduates at University of Buenos Aires. Cosme Argerich Hospital Experience

RESUMEN El seguimiento de los graduados en una carrera es un indicador de la calidad educativa de la misma. Su labor profesional y académica permite evaluar los resultados de los programas instituidos a largo plazo. Objetivo: Explorar la percepción de los egresados de la Carrera de Médico Especialista (CME) en cardiología de la Universidad de Buenos Aires (UBA) sede Hospital Argerich sobre la calidad de la formación recibida durante la carrera; conocer su inserción laboral en el mundo profesional, y la realización de subespecialidades. Material y métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, realizado del 1° al 31 de enero de 2020. Se diseñó una encuesta de opinión autoadministrada a través de surveymonkey.com. El universo encuestado fueron 28 egresados de 7 promociones consecutivas (año de admisión 2010-2016) de la Carrera de Médico Especialista (CME) en cardiología UBA-sede Argerich. Resultados: Del total de los egresados contestaron la encuesta 25 (89,2%). La edad promedio fue 34 años, sexo masculino 14 (56%). Se realizaron preguntas para la evaluación global, valoración de la actividad científica y académica en la Sede del Hospital, al igual que la valoración del Curso Bianual de Cardiología en la Sociedad Argentina de Cardiología. Las respuestas en su mayoría fueron favorables Los egresados continúan ejerciendo la profesión en un 100%, el 76% se perfeccionó en una subespecialidad. Conclusiones: Los egresados de la CME en cardiología sede Hospital Argerich perciben que su formación ha sido muy buena o excelente y ha contribuido a su desarrollo profesional de manera esencial. Toda la información recabada genera una fuente de información para retroalimentar y optimizar la enseñanza en la institución formadora.

ABSTRACT Background: Follow-up of graduates in a career is an indicator of educational quality, and their professional and academic work allows evaluating the results of long-term instituted programs Objective: The aim of this study was to explore the perception of graduates from the postgraduate specialist course (PSC) in cardiology at University of Buenos Aires (UBA) Hospital Argerich venue on the quality of training received, how they insert in the professional world, and their engagement in subspecialties. Methods: A descriptive, cross-sectional study was carried out from January 1 to 31, 2020. A self-administered opinion survey was designed using surveymonkey.com and submitted to 28 graduates of the PSC in cardiology UBA-Hospital Argerich, corresponding to 7 consecutive promotions (2010-2016 years of admission). Results: The survey was answered by 25 graduates (89.2%). Mean age was 34 years and 14 (56%) were men. The questions explored the global assessment, the evaluation of the scientific and academic activity at the hospital venue as well as that of the Argentine Society of Cardiology Biennial Course of Cardiology. Most of the answers were favorable. All the graduates continue practicing the profession and 76% have received advanced training in a subspecialty. Conclusions: Graduates from the PSC in cardiology at Hospital Argerich perceive that their training has been very good or excellent and has been essential for their professional development. All the data collected are a source of information to provide feedback and optimize teaching in the training institution.

Recomendaciones de manejo de los anticoagulantes orales directos (DOACs) anti Xa y anti IIa / Recommendations for the practical management of the direct oral anticoagulants anti Xa and anti IIa

Resumen Los anticoagulantes orales directos han surgido como una de las herramientas que ha cambiado el manejo de la enfermedad trombótica en los últimos 15 años. Sus ventajas, desde el punto de vista de la facilidad de uso y menor riesgo de sangrado, especialmente de sangrado cerebral, han posicionado a estos nuevos anticoagulantes como la primera alternativa de tratamiento en las dos indicaciones más frecuentes en que necesitamos estas drogas, la fibrilación auricular y la enfermedad tromboembólica venosa. Sin embargo, no todos los pacientes pueden recibir estos agentes, no todos los anticoagulantes directos tienen las mismas pro piedades y fundamentalmente, no todas las enfermedades con indicación de un anticoagulante pueden tratarse con ellos;con lo cual es necesario que todos los profesionales que están involucrados en el manejo de estos medicamentos estén obligados a conocerlos en profundidad, para poder decidir el mejor tratamiento en cada caso particular. Este documento de posición de expertos de diferentes especialidades de Argentina, presenta lineamientos para el uso correcto de los anticoagulantes directos en base a nueva evidencia y a la experiencia de uso de un amplio grupo de profesionales. La forma de relacionarnos con el tratamiento anticoagulante ha cambiado. Los médicos que trabajamos con ellos también debemos hacerlo.

Abstract Direct oral anticoagulants have emerged as the drugs that have changed the man agement of the antithrombotic treatment in the last 15 years. Their advantages, like a more friendly way of anticoagulation and their lower risk of bleeding, especially in the brain, have positioned these new anticoagu lants as the first drug of choice in the two most frequent indications of anticoagulation, atrial fibrillation, and the venous thromboembolic disease. However, not all the patients can receive these agents, not all the direct oral anticoagulants have the same characteristics, and most importantly, not all the diseases with an indication of an anticoagulant drug can be treated with them. Therefore, it is mandatory that all the faculties involved in the management of these drugs must know them in depth, to decide the best treatment for the patient. This position paper, from a group of experts in anticoagulation in Argentina, can help the general practitioner in the daily use of direct oral anticoagulants based on the new evidence and the experience of a wide group of professionals. The way we relate to the anticoagulant treatment has changed in the last years. The doctors who work with them must also do so.

Efecto del orden de las preguntas de selección múltiple en los resultados de exámenes de cardiología / Effect of order of multiple-choice questions on the results of cardiology exams

RESUMEN Introducción: Algunos autores han señalado que el armado de un examen con preguntas aleatorias puede perjudicar el rendimiento de los estudiantes. A partir de la pandemia por COVID -19 y del aislamiento social obligatorio, las actividades de educación médica de posgrado pasaron a la modalidad virtual y los exámenes se implementaron online. Objetivo: Estudiar si el ordenamiento al azar de las preguntas tiene algún efecto en los resultados de los exámenes. Material y métodos: Se redactaron 2 exámenes: uno sobre Prevención de la enfermedad cardiovascular y otro sobre Valvulopatías. Para cada uno de los temas se confeccionaron dos cuestionarios: una versión con las preguntas en el orden lógico y según dificultad estimada, y otra con las mismas preguntas distribuidas al azar. Cada examen tenía 50 preguntas de selección múltiple con 3 opciones. Puntaje máximo posible: 50 Los exámenes fueron administrados en plataforma Moodle, modalidad sincrónica, tiempo disponible 75 minutos. Los resultados se expresaron en puntajes obtenidos (rango y valores de tendencia central) y según el índice de dificultad de las preguntas. Resultados: Respondieron 284 residentes, alumnos del Curso Bianual de Cardiología. Dos grupos de 1° año (tema Prevención) y dos grupos de 2° año (Valvulopatías). No hubo diferencia entre los resultados de las dos versiones del mismo examen. Conclusiones: Este estudio careció de la potencia suficiente para fundamentar una u otra forma de ordenar las preguntas de los exámenes de ciencias clínicas. Surgieron nuevas preguntas que deberán ser respondidas en futuros estudios.

ABSTRACT Background: Some authors have pointed out that setting up an exam with random questions can impair student performance. Since the COVID-19 pandemic and compulsory social isolation, postgraduate medical education activities became virtual and exams were implemented online. Objective: The aim of the study was to analyse whether the random order of questions has any effect on test results. Method: Two exams were written: one on the Prevention of Cardiovascular Disease and another on Heart Valve Diseases. For each topic, two questionnaires were designed: a version with the questions in logical order and according to the estimated difficulty and another with the same questions randomly distributed. Each exam had 50 multiple-choice questions with 3 options, and the maximum possible score was 50 The exams were taken on the Moodle platform, with synchronous modality, and the time available was 75 minutes. The results were expressed as scores obtained (range and central tendency) and according to the index of difficulty of the questions. Results: The number of respondents was 284 residents, students of the Biannual Cardiology Course: two 1st year groups (Prevention topic) and two 2nd year groups (Valve diseases). There was no difference between the results of the two versions of the same exam. Conclusions: This study lacks sufficient power to support either way of question order in clinical sciences exams, giving rise to new queries.

Endocarditis infecciosa por Neisseria gonorroheae / Infectious endocarditis due to Neisseria gonorrhoeae

Resumen Se presenta un caso de endocarditis infecciosa por Neisseria gonorrhoeae, en un paciente masculino de 38 años, sin factores de riesgo cardiovascular ni otros antecedentes previos. La sospecha diagnóstica comienza por síndrome febril prolongado, astenia y pérdida de peso, confirmada con rescate de gonococo en los hemocultivos. Cumplió tratamiento antibiótico con ceftriaxona por 29 días. Evoluciona con insu ficiencia aórtica grave por lo cual se realiza cirugía de reemplazo valvular por prótesis mecánica bidisco exitosa, con una evolución favorable.

Abstract We report a case of infectious endocarditis due to Neisseria gonorrhoeae in a 38-year-old male patient with no cardiovascular risk factors or past medical history who presented with prolonged febrile illness, asthenia and weight loss. The blood cultures were positive for gonococcus. He received antibiotic treatment with ceftriaxone for 29 days. The patient developed severe aortic regurgitation and underwent surgical aortic valve replacement with a bileaflet mechanical prosthesis, with favorable outcome.

Experiencia en endocarditis infecciosa a lo largo de 30 años en un hospital de Buenos Aires / Experience in infective endocarditis over 30 years in a hospital in Buenos Aires

Resumen La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad que en las últimas décadas ha mostrado cambios en su presentación, diagnóstico y tratamiento. Se realizó un estudio prospectivo de 252 pacientes ingresados en un hospital de referencia en Buenos Aires, Argentina, con diagnóstico de EI, agrupados según década de ingreso: Grupo A: enero 1988 a diciembre 1997 (89 pacientes -35.3%-), Grupo B: enero 1998 a diciembre 2007 (88 pacientes -34.9%-), y Grupo C: enero 2008 a diciembre 2018 (75 pacientes -29.8%). Se analizaron y compararon las características: edad, sexo, cardiopatía de base, hemocultivos y gérmenes, presencia de vegetaciones, tratamiento quirúrgico y mortalidad intrahospitalaria. Durante las tres décadas, la cardiopatía predisponente mostró que la enfermedad valvular reumática disminuyó significativamente (p < 0.0001) mientras que la EI en los dispositivos cardíacos aumentó significativamente (p < 0.0001). El porcentaje de hemocultivos negativos disminuyó significativamente a lo largo de los años (p < 0.0001). La mortalidad hospitalaria mostró una reducción en la última década (p = 0.069). El desarrollo de complicaciones durante la hospitalización, la indicación de cirugía y la presencia de insuficiencia cardíaca al ingreso fueron predictores independientes de mortalidad hospitalaria. La presencia de vegetaciones y síndrome febril al ingreso fueron predictores independientes de menor mortalidad. La comparación a través de los años mostró cambios importantes en el perfil epidemiológico de la EI. Probablemente por el avance en las técnicas diagnósticas, el tratamiento y la implementación de equi pos interdisciplinarios de EI de la última década, la mortalidad intrahospitalaria marca una fuerte tendencia a la reducción.

Abstract Infective endocarditis (IE) is a disease that in recent decades has shown changes in its presentation, diagno sis and treatment. This is a prospective study of 252 patients admitted at a reference hospital in Buenos Aires, Argentina, with a diagnosis of IE and they were grouped according to the decade of admission: Group A: from January 1988 to December 1997 (89 patients -35.3%-), Group B: from January 1998 to December 2007 (88 patients -34.9%-), and Group C: from January 2008 to December 2018 (75 patients -29.8%). The characteristics were analyzed and compared: age, sex, underlying heart disease, blood cultures and germs, presence of veg etations, surgical treatment and in-hospital mortality. Over the three decades, the predisposing heart condition showed that rheumatic valve disease decreased significantly (p < 0.0001) while the IE in cardiac devices also increased significantly (p < 0.0001). The percentage of blood culture-negatives decreased significantly over the years (p < 0.0001). In-hospital mortality showed a downward trend in the last decade (p = 0.069). The devel opment of complications during hospitalization, the indication for surgery, and the presence of heart failure on admission were independent predictors of in-hospital mortality. The presence of vegetations and febrile syndrome on admission were independent predictor for lower mortality. The comparison over the years showed important changes in the epidemiological profile of IE. Probably due to advances in diagnostic techniques, treatment, and the implementation of interdisciplinary IE teams in the last decade, in-hospital mortality shows a strong tendency to decrease.

RACCOVID-19: primer Registro Argentino de Complicaciones Cardiovasculares en pacientes con COVID-19 / RACCOVID-19: First Argentine Registry of Cardiovascular Complications in COVID-19 Patients

RESUMEN Introducción: La enfermedad por coronavirus (COVID-19) ha causado una de las mayores pandemias conocidas al día de la fecha. La Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) y la Federación Argentina de Cardiología (FAC) elaboraron el primer Registro Argentino de Complicaciones Cardiovasculares en pacientes con COVID-19 (RACCOVID-19), con el propósito de relevar, a nivel nacional, su impacto en la evolución hospitalaria de estos pacientes. Objetivos: Documentar la aparición de complicaciones cardiovasculares en pacientes internados por COVID-19 y evaluar predictores de riesgo de dichas complicaciones y su impacto pronóstico. Material y Métodos: Se incluyen datos de 2750 pacientes en 50 centros de 11 provincias del país, desde el 18 de mayo hasta el 31 de octubre de 2020. Resultados: La edad promedio fue de 57±18 años y hubo predominio de sexo masculino (60,2%). La tasa de complicaciones cardiovasculares fue del 15,3%. La insuficiencia cardíaca (43,5%), las arritmias (33,5%) y el daño miocárdico (31,1%) fueron las complicaciones más frecuentes. La mortalidad fue del 19,3%. Un modelo de predicción de sobrevida en la etapa hospitalaria incluyó las siguientes variables: edad, sexo masculino, valores de hematocrito y creatinina al ingreso, existencia de antecedentes patológicos, formas de presentación de COVID-19 graves y presencia de complicaciones cardiovasculares. Conclusiones: El registro RACCOVID-19 mostró una tasa de complicaciones cardiovasculares del 15,3%. La mortalidad total del registro fue del 19,3% y las complicaciones cardiovasculares junto con otras variables de presentación, así como la gravedad del cuadro clínico de COVID-19, forman parte de un perfil de riesgo clínico asociado a mayor mortalidad.

ABSTRACT Background: Coronavirus disease (COVID-19) has caused one of the largest pandemics known to date. The Argentine Society of Cardiology (SAC) and the Argentine Federation of Cardiology (FAC) have developed the First Argentine Registry of Cardiovascular Complications in COVID-19 patients (RACCOVID-19) with the purpose of performing a nationwide review of their impact in the in-hospital evolution of these patients. Objectives: The aim of this study was to record cardiovascular complications in hospitalized patients for COVID-19, and to evaluate risk predictors of these complications and their prognostic impact. Methods: A total of 2750 patients from 50 centers in 11 provinces of the country were included from May 18 to October 31, 2020. Results: Mean age was 57±18 years, with a prevalence of male gender (60.2%). Cardiovascular complications occurred in 15.3% of cases. Heart failure (43.5%), arrhythmias (33.5%) and myocardial injury (31.1%) were the most relevant complications. Mortality was 19.3%, and a predictive model of in-hospital survival included age, male gender, admission hematocrit and creatinine, history of previous diseases, severe forms of COVID-19 presentation and cardiovascular complications. Conclusions: The RACCOVID-19 registry showed 15.3% of cardiovascular complications. Overall mortality was 19.3% and cardiovascular complications together with other presentation variables as well as the clinical severity of COVID-19, are part of a clinical risk profile associated with higher mortality.

Maltrato en la formación médica: situación en las residencias de cardiología / Mistreatment In Medical Training: Situation In Cardiology Residences

RESUMEN Introducción: El maltrato se define como el comportamiento que hace que otra persona se sienta herida, desvalorizada o incompetente. Un cierto nivel de intimidación y humillación durante la formación se consideraba necesario para preparar al médico para una profesión difícil. Las condiciones en las que hoy se desarrollan las residencias médicas y la práctica profesional generan una alta prevalencia de burnout (agotamiento). Objetivo: Indagar la percepción que tienen los residentes de Cardiología sobre maltrato recibido y si reconocen haber incurrido en alguna conducta agraviante. Material y Métodos: Encuesta aplicada a residentes que asisten al Curso Bianual de Cardiología de la Sociedad Argentina de Cardiología Resultados: Respondieron 183 residentes. El 100% dijo haber recibido algún tipo de maltrato. Ser humillado por un error cometido y los gritos, son las formas de maltrato mencionadas con mayor frecuencia; un residente superior, un paciente y/o sus familiares fueron señalados como los responsables de las agresiones recibidas. Casi la mitad de residentes (46%) dijeron haber sido maltratados por el personal de enfermería. El 33,5% reconoció haber incurrido en situaciones de maltrato y que éste estuvo dirigido a otro residente, a un médico de planta y/o un médico de otra especialidad. Discusión: Los resultados son similares a otros estudios ya publicados. Por la seguridad de los pacientes y por la salud de los médicos se recomienda incluir en la formación profesional las estrategias para el afrontamiento del estrés y se considera indispensable promover un cambio cultural dentro de las instituciones académicas y asistenciales orientado a crear espacios de trabajo más democráticos y más saludables.

ABSTRACT Background: Mistreatment is defined as the behavior that makes another person feel hurt, undervalued or incompetent. A certain level of intimidation and humiliation during training was considered necessary to prepare the doctor for a difficult profession. The conditions in which medical residences and professional practice are developed today generate a high prevalence of burnout. Objective: The aim of this study was to investigate the perception that Cardiology residents have on the mistreatment received and if they acknowledge having incurred in any aggravating behavior. Methods: A survey was conducted in residents attending the Biannual Cardiology Course of the Argentine Society of Cardiology. Results: A total of 183 residents responded the survey and all of them (100%) reported some type of mistreatment. Being humiliated for making a mistake and shouted at were the most frequently mentioned forms of mistreatment from a senior resident, a patient or their relatives. Almost half of the residents (46%) said they had been mistreated by the nursing staff. while 33.5% acknowledged having incurred in aggravating situations directed against another resident, a staff doctor and/ or another specialty physician. Discussion: The results are similar to other studies already published. For the safety of patients and the health of physicians, it is recommended to include strategies for coping with stress and it is considered essential to promote cultural changes within academic and care institutions aimed at creating more democratic and healthier working environments.

Evaluación y acreditación de residencias de cardiología. Años 2010-2017 / 2010-2017 Evaluation and Accreditation of Cardiology Residencies

RESUMEN Introducción: El Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación implementa un Sistema Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de Salud. La Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) participa como entidad evaluadora de los programas de residencias médicas en cardiología. Objetivo: El propósito del presente trabajo es presentar los resultados del proceso de evaluación y acreditación de residencias de Cardiología. Material y métodos: Revisión documental de los informes elevados por los pares evaluadores designados por la SAC y de los dictámenes del Ministerio publicados en el Boletín Oficial entre 2010 y 2017. Resultados: Se revisaron 37 informes elaborados por los pares evaluadores, se identificaron fortalezas y debilidades. Fortaleza destacada: supervisión continua recibida por los residentes. Debilidad: escaso tiempo dedicado a la atención de pacientes ambulatorios. Se revisaron 28 dictámenes del Ministerio, se analizaron las recomendaciones más frecuentes: incorporación de contenidos transversales, regulación de la cantidad de guardias, de su duración y de la organización del descanso posguardia. Conclusiones: Si bien a primera vista parece que ambas instituciones tienen distintos criterios a la hora de acreditar un programa de formación en servicio, en realidad, se trata de miradas complementarias que coinciden en los siguientes aspectos: importancia de la supervisión, necesidad de sistematizar la evaluación del desempeño de los residentes y necesidad de incrementar la producción de trabajos científicos y la participación de los residentes en aquellos. También se encontró un alto grado de coincidencia entre la sugerencia de la SAC y el dictamen del Ministerio en relación con la categoría y los años de acreditación que merecía cada programa evaluado.

ABSTRACT Background: The National Ministry of Health and Social Development implements a National System of Accreditation of Health Team Residencies. The Argentine Society of Cardiology (SAC) participates as an evaluation entity of the medical residency programs in cardiology. Objective: The purpose of this study is to present the results of the evaluation process and accreditation of cardiology residencies. Methods: This was a documentary review of the reports submitted by the peer reviewers appointed by SAC and the opinions of the Ministry of Health in the Official Gazette between 2010 and 2017. Results: Thirty-seven reports prepared by peer reviewers were analyzed and strengths and weaknesses were identified. Outstanding strength: continuous supervision received by residents. Weakness: time spent on outpatient care. Twenty-eight Ministry of Health opinions were reviewed and the most frequent recommendations were analyzed: incorporation of transversal contents; regulation of number of on-call duties, their duration and the organization of the rest period after on-call shifts. Conclusions: Although both institutions seem initially to have different criteria when accrediting a health service training program, in reality, they have complementary views which coincide in the following aspects: importance of supervision; need to systematize the evaluation of residents' performance; and need to increase the number of scientific works with resident participation. A high degree of coincidence was also obtained between SAC's suggestion and the opinion of the Ministry of Health, in relation to the category and years of accreditation that each evaluated program deserved.

Infective endocarditis in argentina. results of the eira 3 Study / Endocarditis infecciosa en la República Argentina. Resultados del estudio EIRA 3

ABSTRACT: Background: The clinical and epidemiological characteristics of infective endocarditis (IE), a complex disease with high morbidity and mortality, have changed over time. Our country lacks updated information since the publication of the EIRA 1 and 2 studies (1992 and 2002). Objective: The aim of this study was to analyze the epidemiology, clinical and microbiological characteristics and hospital outcome of patients with IE. Methods: A prospective multicenter observational study of patients with definite IE was conducted according to the modified Duke criteria. results: A total of 502 patients were recruited from 48 centers (69.5% in the Buenos Aires Metropolitan Area). Mean age 60.7±19.3 years and 69.9% (n=351) were men]; 54.64% of patients (n=274) did not present underlying heart disease, 19.9% (n=100) had pros-thetic valves and 38.1% (n=191) had history of a healthcare-related procedure. The diagnosis was made within one month after the first clinical manifestation in 73.3% of cases (n=368) [76.5% (n=384) in the native valve]. The aortic valve was the most commonly affected valve (45.96%; n=230), followed by mitral valve involvement (33%; n=150). The most common germs were Staphylococcus spp in 46.3% of patients (n=232), Streptococcus spp in 28.2% (n=141) and Enterococcus in 12.8% (n=64). Blood cultures were nega-tive in 44 patients (8.76%). Complications: heart failure (30.9%; n=155), peripheral embolism (19.6%; n=98) and abscess (15.5%; n=78). Adequate empirical antibiotic treatment was administered to 62.4% (n=313) of the patients and 43.6% (n=219) underwent surgical treatment. Overall in-hospital mortality was 25.5% (n=128). Age, history of chronic kidney failure, mitral valve disease and heart failure were independent predictors of in-hospital mortality. Conclusions: A high percentage of patients with IE do not present known prior heart disease. Staphylococcus spp was the most com-mon microorganism. Mortality remains high and similar to the one observed in the EIRA 1 and 2 studies.

RESUMEN: introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad compleja con elevada morbimortalidad, cuyas características clínicas y epidemiológicas han variado. Desde la realización de los Estudios EIRA 1 y 2 (1992 y 2002) no se dispone de información nacional actualizada. Objetivo: Analizar la epidemiología, características clínicas, microbiológicas y evolución hospitalaria de los pacientes con EI. Material y Métodos: Estudio observacional prospectivo multicéntrico de EI definidas según los criterios de Duke modificados. resultados: En 48 centros, (69.5% Área Metropolitana Buenos Aires), se registraron 502 pacientes; edad 60,7 ± 19,3 años, hombres 69,9% (N=351). El 54,64% de los pacientes (N= 274) no presentó cardiopatía subyacente. El 38,1% (N=191) tenía antecedentes de un procedimiento asociado al cuidado de la salud. En el 73,3% (N=368) se realizó el diagnóstico dentro del mes de la primera manifestación clínica. La localización más frecuente fue la aórtica, tanto en EI por válvulas nativas como protésicas (48,24%/N=233) seguida de mitral (25,88%/N=125). Los gérmenes más frecuentes fueron: Staphylococcus spp 46,3% (N=210), Streptococcus spp 28,2% (N=128) y Enterococcus spp 12,8% (N=58). En 9,56% (N=48) de los casos los hemocul-tivos fueron negativos. Complicaciones: insuficiencia cardíaca (30,9%/N=155), embolias periféricas (19,6%/N=98) y absceso (15,5%/ N=78). El 62,4% (N= 313) recibió tratamiento antibiótico empírico adecuado y el 43,4% tratamiento quirúrgico (N= 218). Mortalidad hospitalaria global: 25,5% (N=128). La edad, el antecedente de insuficiencia renal, la afección de la válvula mitral y la presencia de insuficiencia cardíaca fueron predictores de mortalidad hospitalaria. Conclusiones: Existe un elevado porcentaje de pacientes con EI sin enfermedad cardíaca previa conocida. El Staphylococcus spp fue el germen causal más frecuente. La mortalidad se mantiene elevada, y similar a la de los estudios EIRA 1 y 2.

Encuesta de reconocimiento de la enfermedad cardiovascular en la mujer por la mujer / Women Survey on Women Awareness of Cardiovascular Disease

En la Argentina, las enfermedades cardiovasculares representan el principal problema de salud de las mujeres. Desde el año 2007 mueren más mujeres que hombres en nuestro país por causa cardiovascular y de acuerdo con las últimas estadísticas vitales publicadas, muere una mujer cada 11 minutos. Evaluar si las mujeres perciben que pueden sufrir enfermedades cardiovasculares así como valorar el grado de conocimiento que tienen sobre estas patologías fueron los objetivos de una encuesta telefónica realizada en una muestra representativa de mujeres de Buenos Aires. Los resultados obtenidos en 600 encuestadas mostraron que la gran mayoría de las mujeres tienen un grado de conocimiento adecuado acerca de los factores de riesgo cardiovascular, de los síntomas de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular y de las conductas que previenen o reducen la probabilidad de enfermarse. Sin embargo, gran parte de las mujeres, y en especial las jóvenes, perciben mucho más al cáncer de mama como un problema de salud que a las enfermedades cardiovasculares. Los resultados obtenidos también muestran que la información que tienen las mujeres sobre las enfermedades cardiovasculares rara vez proviene de sus médicos y mayoritariamente se origina en los medios de comunicación masiva. El hecho de que las mujeres incrementen su percepción sobre el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares podría traducirse en una mayor adopción de conductas preventivas y, ante la eventualidad de presentar un evento cardiovascular agudo, en una pronta consulta y mayor y mejor acceso al tratamiento.

Cardiovascular diseases represent a major health problem for women in Argentina. Since 2007, more women than men die in our country due to heart disease and a woman dies every 11 minutes, according to the latest published vital statistics. We performed a telephone survey in a representative sample of women from Buenos Aires in order to assess whether they are aware they may suffer from cardiovascular diseases and their knowledge about these pathologies. Results from 600 respondents showed that the vast majority of women have an adequate level of knowledge about cardiovascular risk factors, symptoms of heart disease and stroke, as well as behaviors that prevent or reduce the likelihood of becoming ill. However, most women, especially the younger ones, perceive breast cancer as a main health concern rather than cardiovascular diseases. The results also show that women get most of the information about cardiovascular diseases mainly from mass media and rarely from their doctors. Raising women awareness about their risk of suffering heart disease might lead to the adoption of better preventive behaviors and, in the case of an acute cardiovascular event, seek immediate help to have access to the best treatment.

Endocarditis infecciosa activa: 152 casos / Active infective endocarditis: 152 cases

La endocarditis infecciosa es una enfermedad de baja incidencia que en las últimas décadas mostró modificaciones respecto de su presentación, posibilidad diagnóstica y tratamiento. A pesar de estos avances, la mortalidad hospitalaria sigue siendo muy elevada. Nuestro objetivo fue analizar las características de los pacientes con endocarditis infecciosa activa y su relación con la mortalidad hospitalaria a lo largo de 16 años. Se realizó un registro prospectivo entre 1994 y 2010 de pacientes ingresados con endocarditis. Se analizaron características clínicas, evolución y tratamiento y se registraron los eventos intrahospitalarios. Ingresaron 152 pacientes, 64.5% varones, edad 45 ± 16 años, las causas más frecuentes de cardiopatía de base fueron: congénita 32 (21%) y reumática 20 (13.2%). Los motivos de internación fueron síndrome febril 116 (76.3%) e insuficiencia cardíaca 61 (40.1%). Se identificó el agente infeccioso en 106 (69.7%) de los casos, el más frecuente fue Streptococcus viridans. El ecocardiograma mostró vegetaciones en 123 (80.9%) de los pacientes y 88 (57.8%) presentaron complicaciones durante su internación, siendo la más frecuente la insuficiencia cardíaca. Se indicó tratamiento quirúrgico en 96 (63.1%) de los casos, fundamentalmente por insuficiencia cardíaca en 66. La mortalidad hospitalaria global fue 46 (30.2%). El desarrollo de complicaciones en la internación, la indicación de cirugía y la presencia de insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento fueron predictores independientes de mortalidad hospitalaria, mientras que la presencia de vegetaciones resultó un predictor independiente de mejor supervivencia. La identificación temprana de estos predictores descriptos podría ayudar a mejorar los resultados.

Active infective endocarditis (IE) is a disease of low incidence that has showed changes in presentation, diagnosis and treatment options during the past decades. Despite these advances, mortality remains very high. Our goal was to analyze the characteristics of patients with active IE and their relationship with in-hospital mortality over 16 years. Between 1994 and 2010 we performed a prospective registry of 152 consecutive patients (64.5% male, age 45 ± 16 years) admitted with IE. Clinical characteristics, treatment and inpatient outcomes were analyzed. The most common causes of underlying heart disease were: congenital (21%) and rheumatic fever (13.2%). The reasons for hospitalization were fever (76.3%) and heart failure (40.1%). The infectious agent was identified in 69.7% of cases, and the most frequent was Streptococcus viridans. The echocardiogram showed vegetations in 80.9% of patients and 57.8% of them presented complications (the most frequent was heart failure) during hospitalization. Surgical treatment was indicated in 63.2% of cases, mainly due to heart failure. The overall hospital mortality was 30.2%. The presence of complications, requirement of surgical treatment and refractory heart failure were independent predictors of mortality whereas the single presence of vegetation showed better survival rate. The identification of these predictors could help to improve the outcomes in IE.

Predictores de mortalidad intrahospitalaria de la endocarditis infecciosa en la República Argentina: resultados del EIRA-II / Predictors of in-hospital mortality due to infective endocarditis in the Argentine Republic: results of EIRA II Study

Objetivo: Determinar la mortalidad hospitalaria y los marcadores clínicos relacionados con la mortalidad de la endocarditis infecciosa (EI) en la República Argentina. Métodos: Registro prospectivo, multicéntrico (82 centros de 16 provincias de la Argentina) de EI definidas o posibles según los criterios Duke, entre junio de 2001 y noviembre de 2002. Resultados: Se evaluaron 470 episodios de EI en 452 pacientes (edad media: 58,1 ± 17,6 años; sexo masculino 69,7 por ciento; EI definida 83 por ciento y posible 17 por ciento). Bacteriología: Staphylococcus 38 por ciento (S. aureus 30 por ciento, Staphylococcus coagulasa negativo por ciento), Streptococcus 39,4 por ciento (S. viridans 36,8 por ciento), Enterococcus 10,8 por ciento, HACEK 6,6 por ciento, hemocultivos negativos 17,7 por ciento. Existía cardiopatía subyacente en el 66,4 por ciento y EI de válvula protésica en el 19,2 por ciento. Se indicó tratamiento quirúrgico en el 33,3 por ciento de los pacientes. La mortalidad fue del 24,3 por ciento. En el análisis de regresión logística fueron predictores independientes de mortalidad: edad > 65 años (OR 2,1; IC 95 por ciento, 1,1-3,96; p = 0,024); insuficiencia cardíaca en la evolución (OR 5,9; IC 95 por ciento, 3,1-10,9; p < 0,001), shock séptico (OR 25,1; IC 95 por ciento, 9,9-62,5; p < 0,001), insuficiencia hepática (OR 12,2, IC 95 por ciento, 1,9-76,9; p = 0,008); hipertermia persistente (OR 2,3, IC 95 por ciento, 1,2-4; p = 0,014); la alteración del estado de conciencia y el accidente cerebrovascular presentaron fuertes tendencias sin significación estadística. Conclusiones: La mortalidad de la EI en la Argentina es alta. Variables de determinación sencilla constituyen marcadores asociados en forma independiente con mayor mortalidad, cuyo empleo para identificar pacientes de alto riesgo puede resultar de utilidad para guiar la toma de decisiones.